Презентация на тему аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы – презентация, доклад, проект

Презентация на тему аденома предстательной железы
Слайд 1
Описание слайда:

Аденома предстательной железы

Слайд 2
Описание слайда:

Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) — это доброкачественная опухоль, часто возникающая у мужчин старше 40-50 лет.

Слайд 3
Описание слайда:

Анатомия предстательной железы Предстательная железа представляет собой мышечно-железистый орган в виде усеченного конуса, основанием расположенного к дну мочевого пузыря, а верхушкой – к мочеполовой диафрагме, который охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала. Указанные анатомические взаимоотношения определяют возникновение клинических симптомов, возникающих при увеличении предстательной железы и ее воспалении.

Слайд 4
Описание слайда:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы представляет собой увеличение предстательной железы, связанное с усиленным клеточным ростом.

Макроскопически представляет собой четко очерченный, отграниченный капсулой узел, расположенный в толще органа. Микроскопически состоит из эпителиальной паренхимы и соединительнотканной стромы.

Наряду с разрастанием железистой ткани наблюдается разрастание фиброзной ткани (фиброаденома) и разрастание мышечных волокон(адемиома). Это сопровождается увеличением массы железы от 30 до 200 и более граммов.

Слайд 5
Описание слайда:

Факторы этиологии и патогенеза развития Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) гормональный дисбаланс тестостерон и дегидротестостерон факторы роста (эпидермальный, трансформирующий, фибропластический, инсулиноподобный, колониестимулирующий) простатоспецифический антиген

Слайд 6
Описание слайда:

Частота ДГПЖ и СНМП При аутопсии ДГП обнаруживается у 40% мужчин в возрасте 50 лет и у 90% у мужчин старше 80 лет. отмечается тенденция к росту продолжительности жизни и численности мужского населения старше 50 лет. Это привело к заметному увеличению количества больных гиперплазией простаты.

большинство мужчин старше 50 лет имеются те или иные симптомы, обусловленные ДГП. Распространённость СНМП варьируется в зависимости от возраста в пределах от 14% (40-49 лет) до >40% (60-69лет).

число больных с СНМП в возрастных группах 50-59; 60-69 и 70-79 лет в Голландии составляет 26, 30 и 36%, а во Франции 8, 14 и 27%.

Слайд 7
Описание слайда:

ДГПЖ приводит к : развитию инфравезикальной обструкции острой или хронической задержке мочеиспускания, образованию камней мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковым рефлюксам, инфекции мочевыводящих путей, двустороннему уретерогидронефрозу и хронической почечной недостаточности.

Слайд 8
Описание слайда:

УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗ ПРИ ДГПЖ

Слайд 9
Описание слайда:

ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС И КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ДГПЖ

Слайд 10
Описание слайда:

Причинами нарушения мочеиспускания являются инфравезикальная обструкция и ослабление функции детрузора.

Слайд 11
Описание слайда:

СИМПТОМЫ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Ирритативные симптомы 1. Императивные позывы на мочеиспускание 2. Учащенное дневное и ночное мочеиспускание 3. Невозможность удержать мочу при возникновении позыва

Слайд 12
Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ I стадия – компенсированная II стадия – субкомпенсированная III стадия – декомпенсированная

Слайд 13
Описание слайда:

I стадия – компенсированная Компенсированная стадия клинически характеризуется жалобами больного на учащенные позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время, вялую струю мочи. В этой стадии мочевой пузырь больного еще полностью опорожняется, а в верхних отделах мочевых путей существенных изменений нет.

Слайд 14
Описание слайда:

II стадия – субкомпенсированная Основным моментом, характеризующим вторую стадию, является нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря.

Детрузор не в состоянии преодолеть препятствие, образующееся в шейке мочевого пузыря и вывести всю мочу, что сопровождается наличием остаточной мочи после естественного мочеиспускания в количестве 100 и более мл.

У больного в этой стадии заболевания начинает появляться ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря В первую и вторую стадии заболевания отмечаются случаи острой задержки мочи, спровоцированные приемом алкоголя, переохлаждением и др.факторами.

Слайд 15
Описание слайда:

III стадия – декомпенсированная Для третьей стадии характерны наличие потери тонуса как детрузора, так и внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Клинически это проявляется жалобами больного как на явления задержки мочи, так и на недержание мочи, выражающееся в виде непроизвольного выделения мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. Это явление получило определение .

Слайд 16
Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА минимальный перечень необходимых обследований включает в себя: сбор анамнеза; пальцевое ректальное исследование (ПРИ); общий анализ мочи; определение мочевины и креатинина сыворотки крови; оценка морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования; абдоминальное и трансректальное ультразвуковое сканирование предстательной железы, уродинамическое исследование (урофлоуметрия); определение наличия и количества остаточной мочи (RV); определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА). 

Слайд 17
Описание слайда:

Ректальное пальцевое исследование Ректальное пальцевое исследование позволяет определить размеры предстательной железы, оценить ее консистенцию, которая должна быть гладкой, эластичной, безболезненность, сглаженность междолевой бороздки, четкость контуров железы и свободную окружающую клетчатку.

Слайд 18
Описание слайда:

Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование предстательной железы позволяет определить размеры ДГП в миллиметрах, наличие камней в мочевом пузыре и предстательной железе, остаточную мочу, наличие дилатации мочеточников и лоханок. УЗИ предстательной железы можно проводить как линейным датчиком, так и ректальным.

Последний дает возможность получить информацию о структуре предстательной железы, ее однородности, наличии очагов фиброза, жидкостных образований, наличии средней доли и ее размерах и т.д. Измерение железы дает возможность по формулам определить ее массу и объем.

В новых аппаратах имеется компьютер, который автоматически определяет объем ДГП, что очень важно для выработки тактики лечения.

Слайд 19
Описание слайда:

Урофлоуметрия Возможность количественной оценки зависимости объемной скорости потока мочи от времени в процессе мочеиспускания без каких-либо воздействий на больного максимально приближает это исследование к естественным физиологическим условиям.

Выявляемые у больных с ДГП уменьшение максимальной и средней скорости потока мочи, увеличение времени мочеиспускания, снижение урофлоуметрического индекса позволяют диагностировать нарушение мочеиспускания и объективно, в количественном выражении, оценить их тяжесть.

Максимальная скорость потока мочи менее 15 мл/с является показателем нарушенного мочеиспускания, вызванного ДГП

Слайд 20
Описание слайда:

Лабораторная диагностика клинические анализы крови и мочи, определение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови. определение уровня простатспецифического антигена (ПСА)

Слайд 21
Описание слайда:

Рентгенологическая диагностика Рентгенологическая диагностика заключается в экскреторной урографии с отсроченной цистографией.

Эти методы позволяют оценить функцию почек, наличие или отсутствие нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей, визуализировать ДГП, диагностировать камни в мочевом пузыре, дивертикулы мочевого пузыря, остаточную мочу и провести дифференциальную диагностику со склерозом шейки мочевого пузыря. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография также могут быть включены в комплекс обследования при ДГП, особенно в неясных ситуациях.

Слайд 22
Описание слайда:

экскреторная урография и цистография

Слайд 23
Описание слайда:

Эндоскопическое и морфологическое исследование Эндоскопическое исследование у больных с ДГП (цистоскопия) проводят с целью выявить гиперплазированную предстательную железу, источники кровотечения в случаях гематурии, определить камни мочевого пузыря, дивертикулы, наличие средней доли, а также выработать тактику лечения.

Слайд 24
Описание слайда:

Дифференциальная диагностика ДГПЖ проводится с Хроническим простатитом Стриктурами уретры Опухолями мочевого пузыря Камнями мочевого пузыря Склерозом предстательной железы и шейки мочевого пузыря Раком предстательной железы

Слайд 25
Описание слайда:

Дифференциальная диагностика ДГПЖ и рака предстательной железы Пальцевое ректальное исследование Определение уровня простатоспецифического антигена Биопсия предстательной железы

Слайд 26
Описание слайда:

Основные методы лечения больных ДГПЖ Хирургическое лечение Медикаментозная терапия Фитотерапия Термотерапия наблюдение

Слайд 27
Описание слайда:

Хирургическое лечение Показаниями к операции являются: повторяющаяся острая задержка мочеиспускания; формирование камней мочевого пузыря; прогрессирование хронической почечной недостаточности вследствие инфравезикальной обструкции; рецидивирующие гнойно-воспалительные процессы мочевых путей; повторяющаяся макрогематурия, отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Слайд 28
Описание слайда:

Трансуретральная резекция

Слайд 29
Описание слайда:

Черезпузырная и позадилобковая аденомэктомия

Слайд 30
Описание слайда:

Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой ДГП (IPSS < 8), а также у пациентов, качество жизни которых существенно не страдает из–за имеющихся симптомов. Наблюдение за такими пациентами включает в себя объяснение им необходимости контроля за образом жизни, регулярную сдачу анализов крови и мочи, контроль PSA, УЗИ и урофлоуметрии.

Слайд 31
Описание слайда:

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.

Источник: //myslide.ru/presentation/skachat-adenoma-predstatelnoj-zhelezy

Презентация на тему

Презентация на тему аденома предстательной железы

  • Слайд 1

    Подготовил:Данильченко Алексей II курс Педиатрический факультет

  • Слайд 2

    Задержка мочеиспускания(невозможность помочиться хотя бы после однократной катетеризации)Повторная массивная гематурия, связанная с аденомой простатыПочечная недостаточность обусловленная аденомой простатыКамни мочевого пузыряПовторная инфекция мочевых путей вследствие аденомы простатыБольшой дивертикул мочевого пузыря

  • Слайд 3

    • Открытая аденомэктомия• ТУР простаты• Трансуретральнаяэлектровапоризация простаты• Методы трансуретральной эндоскопической лазерной хирургии простаты• Криодеструкция простаты

  • Слайд 4

    Открытая аденомэктомия обладает более высокой эффективностью по сравнению с ТУР предстательной железы с точки зрения риска развития рецидива аденомы. Наряду с этим ее существенным недостатком является более высокий риск развития интра- и послеоперационных осложнений

  • Слайд 5

    Показания: Большие размеры аденомы простатыПротивопоказания: наличие острого воспалительного процесса в мочеполовой системе, терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

  • Слайд 6

    ПозадилоннаяЧреспузырная

  • Слайд 7

    Открытая чреспузырнаяаденомэктомия заключается в том, что хирург доступом через разрез мочевого пузыря вылущивает гиперплазированнуючасть простаты.

  • Слайд 8

    При чреспузырном доступе хирург вскрывает мочевой пузырь, надсекает капсулу предстательной железы и пальцем вылущивает ткань аденомы. Операция заканчивается установкой уретрального катетера.  В полости раны оставляется дренаж.

  • Слайд 9

    В случае позадилонного доступа,  мочевой пузырь не вскрывается, выделяется тыльная поверхность предстательной железы, надсекается ее капсула и далее пальцем вылущивается ткань аденомы как при чреспузырном доступе.

  • Слайд 10

    Эффективность открытой операции незначительно превышает  эффективность ТУР простаты. Операция приводит к увеличению объемной скорости мочеиспускания и уменьшению объема остаточной мочи на 60%. Риск развития кровотечения  во время открытой операции несколько выше.

    Самым частым послеоперационным осложнением является ретроградная  эякуляция, которая встречается у 80 % мужчин по сравнению с 65-70% мужчин перенесших ТУР простаты.

    Во время операции рассекаются мышцы, закрывающие шейку мочевого пузыря в момент эякуляции, тем самым препятствуя попаданию эякулятав мочевой пузырь. После операции, закрытия шейки не происходит и эякулят забрасывается в мочевой пузырь.

    Такие послеоперационные осложнения как: недержание мочи  8%, и склероз (сужение) шейки мочевого пузыря  5%  после открытого вмешательства также встречаются чаще, чем после ТУР предстательной железы

  • Слайд 11

    Виды операций:ПозадилоннаяпростатэктомияПромежностная радикальная простатэктомия

  • Слайд 12

    Тупо, при помощи указательного пальца, выделяется задняя поверхность простаты до уровня семенных пузырьков. При помощи диссекторов пересекаются «ножки простаты», после чего рассекается в поперечном направлении фасция.

    Это позволяет выделить семенные пузырьки и пересечь семявыносящие протоки. При помощи ножниц простата отделяется от шейки мочевого пузыря и удаляется. Посредством 4-6 швов выполняется уретровезикальный анастомоз на катетере.

    Паравезикальное пространство дренируется, рана послойно ушивается.

  • Слайд 13

    Главным преимуществом является более короткий период госпитализации (5-7сут.) за счет отсутствия травматичного абдоминального доступа и дренирования таза. Операция сопровождается значительно меньшей кровопотерей.

  • Слайд 14

    Показаниями являются:ОжирениеРанее перенесённые операции на органах брюшной полости. Противопоказаниями являются:Заболевания нижних конечностей и лёгких, при которых не представляется возможным уложить пациента в позу для литотомииРанее открытые операции на органах малого таза и промежности.(чреспузырная и позадилоннаяаденомэктомия, пластические операции на задней уретре)

  • Слайд 15

    Простата отсекается от мочевого пузыря, выделяются и удаляются семенные пузырьки. При необходимости выполняется пластика шейки мочевого пузыря, после чего накладывается везико-уретральный анастомоз.

  • Слайд 16

    Одним из наиболее частых осложнений РПЭ является эректильная дисфункция, которая в зависимости от возраста пациента и соблюдения нервосберегающей техники операции присутствует в 30-100% случаев. Другим частым осложнением является недержание мочи, которое встречается у 2-18% пациентов после операции (у 27,5% в легкой форме)

  • Слайд 17

    Трансуретральная резекция аденомы простаты.(ТУР)

  • Слайд 18

    Отсутствие травмы мягких тканей при доступе к простатеЧетко контролируемый гемостаз во время операцииМенее длительная реабилитация больных в послеоперационном периодеВозможность оперативного лечения у лиц с интеркуррентными заболеваниями

  • Слайд 19

    Суть метода заключается в выпаривании тканей железы мощными токами высокой частоты с одновременной коагуляцией подлежащих слоев, что делает операцию практически бескровной.Роликовые электроды (“вапортроды”) различных модификаций. Стрелками показано преимущественное распространение энергии воздействия

  • Слайд 20

    При электровапоризации в зоне контакта электрода с тканью простаты возникает сразу несколько физических явлений.

    За счет сильного и мощного термического воздействия, создаваемого электрогенератором, в относительно большом, по сравнению с электрорезекцией, объеме ткани возникает мгновенная дегидратация и взрыв клеточной жидкости (вапоризация).

    При этом высокая мощность воздействия, особая форма электрической волны и специальная конструкция электрода приводят к одновременной коагуляции подлежащих слоев ткани в зоне, по глубине практически в 8—10 раз превосходящей аналогичную, возникающую при стандартной петлевой электрорезекции 

  • Слайд 21

  • Слайд 22

    Преимущества лечения ДГПЖ лазером:Низкий риск кровотеченияПосле лазерного воздействия, особенно вапоризации, менее выражен отек тканей, поэтому улучшение симптомов заболевания происходит быстрее после леченияПосле лечения аденомы простаты лазером требуется менее длительный период отведения мочи из мочевого пузыря с помощью катетера(Как правило, катетер из мочевого пузыря удаляется через 24-48 часов после лазерного лечения, в то время как после других операций может потребоваться более длительная катетеризация)Короткий период восстановления после лечения.В некоторых случаях лечения аденомы простаты лазером не требуется госпитализации в стационар.

  • Слайд 23

    Лазерная терапияВ таблице представлены сопутствующие условия во время лечения аденомы простаты лазером в сравнении с традиционной трансуретральной резекцией аденомы простаты

  • Слайд 24

    Лазерная терапия

  • Слайд 25

    Все виды лечения лазером осуществляются трансуретральным доступом, т.е. энергия лазера доставляется к простате с помощью эндоскопического оборудования, вводимого через наружное отверстие уретры.

    Эндоскоп – представляет собой инструмент, оснащенный осветительными элементами и микрокамерами, позволяющими хирургу видеть проводимые манипуляции на мониторе или глазом.

    Через специальный порт в эндоскопе к простате подводится лазерное волокно имеющее обычно яркое зеленоеиликрасноесвечение.

  • Слайд 26

    Лазерное лечение

  • Слайд 27

    Абляция аденомы простаты лазером основывается на эффекте лазерной коагуляции, т.е. происходит некроз тканей.

    Наиболее широкое применение в настоящее время находят гольмиевые лазеры, поэтому данная операция также носит название гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP).

    В процессе операции хирург разрушает ткани аденомы, сдавливающие просвет уретры. В следующие 2-3 недели оставшиеся омертвевшие ткани отходят с мочой в виде темных хлопьев размером 1-4 мм.

  • Слайд 28

    Во время лазерной вапоризации, доставляемая к предстательной железе энергия лазера вызывает испарение тканей, препятствующих току мочи. Наиболее современными версиями лазера для вапоризации являются мощнейшие калий-титанил-фосфатный (КТР) или литий-триборатный лазеры (LBO). Так как лазерный луч имеет зеленый цвет, его называют зеленым лазером.

    Также название данной процедуры селективная вапоризация (PVP). В процессе операции хирург выполняет послойное выпаривание тканей железы, при этом риск повреждения рядом расположенных структур минимален. Повреждение мочеиспускательного канала менее выражено, чем при абляции, поэтому требуется более короткий период катетеризации мочевого пузыря.

  • Слайд 29

    Лазерная резекция подразумевает под собой удаление тканей простаты, сдавливающих просвет мочеиспускательного канала. Резекция лазером основывается на принципе вапоризации. Операция выполняется с помощью гольмиевого лазера (HoLRP). С помощью эффекта вапоризации хирург делает разрезы, такие как разрезы скальпелем.

    Врач постепенно удаляет небольшие кусочки до тех пор, пока просвет уретры не расширится до необходимого размера. Удаленные фрагменты сначала попадают в мочевой пузырь, в дальнейшем они отмываются из мочевого пузыря специальным шприцом.

    Операция аналогична традиционной трансуретральной резекции, только вместо электропетли используется лазерный луч.

  • Слайд 30

    Энуклеация аденомы простаты лазером, или гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP), аналогична лазерной резекции, так как основывается на эффекте вапоризации.

    Однако в отличие от резекции, при которой ткани железы удаляются маленькими кусочками, энуклеация заключается в удалении долей простаты целиком, при этом капсула простаты остается нетронутой. После этого фрагменты размельчают с помощью специального инструмента и удаляют.

     Преимуществом энуклеации является то, что во время операции не происходит полного разрушения тканей предстательной железы и их можно отправить на гистологическое исследование для исключения рака.

  • Слайд 31

    Показания к криодеструкции:по состоянию здоровья больному противопоказана операция или облучениеопухоль затрагивает только предстательную железу, не затрагивая соседние органы (стадия Т3 и ниже)пожилой возрастнеэффективность лучевой терапии

  • Слайд 32

    Хирург вводит в мочеиспускательный канал нагревательный зонд для защиты его от действия низких температур. Хирург контролирует размещение криозондов при помощи трансректального ультразвукового датчика.

    После этого хирург делает 5-8 введений криозонда через промежность и продвигает их к предварительно выбранным участкам опухоли.

    Далее в зонд подается жидкий азот или аргон, которые охлаждают клетки опухоли до — 40 градусов С.

  • Слайд 33

    Как только область опухоли покрылась льдом, охлаждающее вещество удаляют и она оттаивает. Цикл охлаждения-оттаивания повторяют, затем инструменты удаляют. Длительность криодеструкции аденомы простаты около 2 часов.Температуру внутри простаты и в окружающих тканях контролирует термодатчик, который вводится через промежность.

  • Слайд 34

    Спасибо за внимание

Посмотреть все слайды

Источник: //pptcloud.ru/raznoe/operativnoe-lechenie-adenomy-prostaty

ПоможемВылечим
Добавить комментарий